Image

Hoeveel mensen leven met droog gangreen van de onderste ledematen? Symptomen, behandeling, prognose

Diabetici maken zich vaak zorgen over hoe lang ze leven met droog gangreen van de onderste ledematen. Inderdaad, necrotische veranderingen in de weefsels van de benen zijn een vrij frequente complicatie van suikerziekte. Endocriene pathologie leidt tot verstoring van metabolische processen, die het lichaam als geheel beïnvloeden. Gangreneuze veranderingen in de extremiteiten ontwikkelen zich bij de helft van de mensen met diabetes gedurende 20 jaar of langer.

Oorzaken van gangreen

Zo'n formidabele complicatie kan optreden bij elk type diabetes. Hoge bloedglucosespiegels veroorzaken veranderingen in de bloedvaten. In de slagaders van een gezond persoon wordt een speciale stof geproduceerd. Het heeft een vaatverwijdend effect. Bij diabetici wordt deze stof in extreem kleine hoeveelheden geproduceerd. Koolhydraten beginnen zich op te hopen in vaatweefsel.

Een verhoogde glucosespiegel stimuleert de vorming van eiwitten, lipiden en koolhydraatverbindingen in het lichaam. Hierdoor worden de bloedvaten smaller en worden ze bedekt met tandplak, zoals bij atherosclerose. Dit voorkomt een vrije doorbloeding. Ledemaatweefsels missen zuurstof en voedingsstoffen, necrotische veranderingen beginnen.

Provocerende factoren

Niet alle diabetici ontwikkelen echter gangreen. Voor de ontwikkeling van een dergelijke ernstige complicatie is de aanwezigheid van andere ongunstige factoren noodzakelijk:

  1. De dood van de weefsels van de onderste ledematen komt vaak voor bij verzwakte patiënten met een lage immuniteit.
  2. Voetproblemen komen vaak voor bij zwaarlijvige diabetici. Overgewicht zorgt voor extra belasting van de onderste ledematen.
  3. Bij hoge glucosespiegels kunnen de bloedvaten en perifere zenuwen van de benen worden aangetast. Deze complicatie wordt polyneuropathie genoemd. Tegen de achtergrond van deze aandoening kan gangreen optreden..
  4. Roken en alcoholmisbruik verhogen het risico op weefselnecrose.
  5. Het dragen van strakke, ongemakkelijke schoenen belemmert de bloedtoevoer naar de ledematen.
  6. Voor veel diabetici genezen kleine wondjes en blessures aan de benen heel langzaam. Wanneer de glucosespiegels hoog zijn, verliest het lichaam zijn vermogen om snel weefsel te herstellen. Dit is een van de risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreneuze veranderingen..
  7. Tegen de achtergrond van diabetes mellitus kan osteoporose optreden. Deze pathologie manifesteert zich in verhoogde botfragiliteit, een neiging tot breuken, wat ook kan bijdragen aan weefselnecrose..

Meestal wordt het begin van droog gangreen niet veroorzaakt door een enkele factor, maar door een combinatie van verschillende redenen.

Soorten gangreen

De ziekte wordt ingedeeld volgens het type necrose en symptomen van beenlaesies. Wijs droog en nat gangreen van de onderste ledematen toe.

  1. Een droog necrotisch proces kan vele jaren duren (van 3 tot 7 jaar). Vasculaire doorgankelijkheid verslechtert langzaam. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van een infectieus proces en past het lichaam zich geleidelijk aan aan deze toestand. Er zijn ook geen ernstige vergiftigingsverschijnselen, aangezien giftige stoffen uit de getroffen gebieden zeer langzaam in de bloedbaan terechtkomen. Necrose begint meestal in de tenen en verspreidt zich naar boven.
  2. Nat gangreen ontwikkelt zich snel. De weefsels van de ledematen worden aangetast door infectie, er is een constante groei van microben. De toestand van patiënten is veel moeilijker dan bij droog gangreen, vanwege ernstige bedwelming van het lichaam.

Het antwoord op de vraag hoe lang ze met gangreen leven bij diabetes mellitus, hangt af van het type laesie en de aanwezigheid van microben. Als necrose op een natte manier met infectie verloopt, is het buitengewoon levensbedreigend en vereist onmiddellijke amputatie. Bij droog gangreen is de prognose gunstiger..

Er is een classificatie van diabetisch gangreen, afhankelijk van de oorsprong. Op basis hiervan worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

  1. Angiopathisch. Deze vorm van de ziekte treedt op als gevolg van pathologische veranderingen in de bloedvaten..
  2. Osteopatisch. Dit gangreen wordt voornamelijk geassocieerd met botschade bij diabetes..
  3. Neuropathisch. Necrotische veranderingen treden op als gevolg van storingen in de perifere zenuwen.
  4. Gemengd type. Een dergelijke diagnose wordt gesteld als de ontwikkeling van gangreen om verschillende redenen wordt geassocieerd..

Wat is een diabetische voet?

De ontwikkeling van gangreneuze veranderingen wordt meestal voorafgegaan door de vorming van een diabetische voet. Een dergelijke complicatie van "suikerziekte" treedt op bij mensen van middelbare leeftijd en bij ouderen met een langdurige ziekte. Door de pathologie in de bloedvaten en perifere zenuwen is de voeding van de voet verstoord. En als de patiënt een verminderde immuniteit heeft, zijn er beenblessures of schimmelinfecties van de nagels, dan neemt de kans op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie verschillende keren toe.

Ten eerste is de gevoeligheid van de onderbenen aangetast. Er is een gevoel van gevoelloosheid en dan een tintelend gevoel. Benen worden snel moe tijdens het lopen. En dan vormen zich trofische zweren op de voeten. Door de verstoring van de bloedtoevoer naar de ledematen genezen deze wonden zeer slecht. De tenen zijn bedekt met kleine scheurtjes. Kreupelheid treedt periodiek op, die na een korte rustperiode verdwijnt. Tijdens een medisch onderzoek is het onmogelijk om de polsslag op de slagaders van de benen te voelen.

Als u niet meteen begint met het behandelen en voorkomen van complicaties, kan dit leiden tot necrotische veranderingen in de weefsels. We kunnen zeggen dat gangreen van de onderste ledematen bij diabetes de laatste fase is van voetbeschadiging..

Tekenen van droog gangreen

Symptomen van droog gangreen van de onderste ledematen ontwikkelen zich langzaam. De toename van tekenen van de ziekte kan zich over meerdere jaren voordoen. Een persoon mag de eerste manifestaties van necrose niet associëren met zo'n ernstige complicatie van diabetes. Bij het begin van de ziekte kan de patiënt last hebben van de volgende symptomen:

  • pijn in de benen bij het bewegen;
  • nachtelijke krampen van de kuitspieren en tenen;
  • snelle bevriezing van de onderste ledematen, zelfs bij hoge luchttemperaturen;
  • langzame genezing van wonden aan de benen;
  • haaruitval in het getroffen gebied;
  • broze nagels;
  • frequente schimmelinfecties;
  • gemarmerde kleur of bleke huid.

Dergelijke manifestaties bij diabetici worden meestal geassocieerd met de beginfase van droog gangreen van de onderste ledematen, een foto van de benen van de patiënt is hieronder te zien. Verduistering van de vingers door stoornissen in de bloedsomloop.

Als u niet in een vroeg stadium met de behandeling begint, zijn er meer duidelijke tekenen van necrose:

  1. Het getroffen gebied krimpt en droogt uit en wordt mummie-achtig.
  2. De huid wordt eerst donkerder op plaatsen met necrose en wordt na verloop van tijd zwart.
  3. De gevoeligheid van de huid van de benen gaat volledig verloren.
  4. Het getroffen gebied droogt uit, wordt kleiner.
  5. Aan het begin van het proces is er hevige pijn in de benen. Dit symptoom houdt aan zolang er nog levende cellen in de necrose-gebieden zijn. Als het weefsel helemaal dood is, verdwijnt de pijn..
  6. Het getroffen gebied is gescheiden van gezonde gebieden door een duidelijke rand in de vorm van een roller.
  7. De pols wordt niet gevoeld in de slagaders van de benen.

Dus gedurende lange tijd ontwikkelt zich droog gangreen van de onderste ledematen, een foto van de voeten van de patiënt toont weefselveranderingen bij deze ziekte.

Het is belangrijk om een ​​differentiële diagnose te stellen van droog en nat gangreen. Dit bepaalt de tactiek om de ziekte te behandelen. De volgende verschillen kunnen worden onderscheiden tussen deze twee soorten weefselnecrose:

  1. Bij nat gangreen is de huid grijsgroen en bedekt met blaasjes, bij droge necrose is het getroffen gebied bruin of zwart.
  2. De afbraak van weefsels met nat gangreen vindt veel sneller plaats dan met droog.
  3. Bij nat gangreen geven zieke weefsels een stank af; bij droge necrose is er geen geur.
  4. Bij nat gangreen wordt ernstige bedwelming van het lichaam waargenomen. De toestand van de patiënt is zeer ernstig. Droog gangreen heeft bijna geen effect op het welzijn van de patiënt. Lichte vermoeidheid kan slechts periodiek optreden.

Wanneer weefselnecrose wordt bevestigd, zijn patiënten altijd extreem angstig. Ze maken zich zorgen over hoe lang ze leven met droog gangreen van de onderste ledematen en of amputatie kan worden voorkomen. Het is belangrijk om de patiënt in dit stadium gerust te stellen. De arts moet de patiënt het verschil tussen nat en droog gangreen uitleggen. Als in het eerste geval amputatie nodig is, is er bij een droge laesie een kans om de ledemaat te redden.

Diagnose van de ziekte

Meestal kan een arts droog gangreen al bij uitwendig onderzoek detecteren. Een geschiedenis van diabetes mellitus en het karakteristieke uiterlijk van de ledematen duiden op deze pathologie..

Aanvullende diagnostische methoden worden voorgeschreven om de tactiek van de behandeling te bepalen:

  1. Het bloed van de patiënt wordt afgenomen voor suiker. Soms kan diabetes latent zijn en is het noodzakelijk om deze ziekte te identificeren.
  2. Daarnaast wordt een analyse voorgeschreven voor het cholesterolgehalte. Dit zal helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten..
  3. Een bloedtest op protrombine is noodzakelijk. Gangreneuze veranderingen kunnen optreden als gevolg van vasculaire blokkering.
  4. Angiografie van de getroffen gebieden wordt uitgevoerd. Dit helpt bij het identificeren van de mate van arteriële veranderingen en de mogelijkheid om de bloedstroom te normaliseren. Voor hetzelfde doel wordt computerarteriografie voorgeschreven..
  5. De patiënt ondergaat flebografie. Dit is een röntgenonderzoek van de aderen met de introductie van een contrastmiddel.
  6. Doppler-echografie wordt voorgeschreven om de bloedstroom te bestuderen.

Op basis van de resultaten van tests en onderzoeken beslist de arts over een conservatieve of chirurgische behandeling van droog gangreen..

Conservatieve behandelmethoden

Het is mogelijk om chirurgische behandelingsmethoden pas volledig te vermijden in de beginfase van de ontwikkeling van necrose, wanneer er nog steeds geen duidelijke pathologische veranderingen zijn. Het gebeurt zo dat de arts besloot om medicamenteuze therapie te gebruiken en de patiënt heeft al necrosezones op de benen. In dergelijke gevallen moeten deze gebieden operatief worden verwijderd voordat medicatie wordt voorgeschreven..

Bij de behandeling van droog gangreen van de onderste ledematen worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

  1. Insuline therapie. Allereerst moet u de behandeling van diabetes aanpassen. Als de patiënt eerder alleen tabletvormen van hypoglycemische geneesmiddelen heeft ingenomen, krijgt hij insuline-injecties voorgeschreven. Bij gangreen neemt de aanmaak van dit hormoon nog meer af..
  2. Als, volgens de testresultaten, de patiënt een verhoogde bloedstolling heeft, is het noodzakelijk om anticoagulantia voor te schrijven.
  3. Om bloedstolsels te voorkomen, worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven.
  4. Voor ernstige pijn in de benen is de benoeming van analgetica aangewezen.
  5. Vitaminen worden voorgeschreven om de immuniteit te verhogen..
  6. Antibiotica worden gebruikt om infectie te voorkomen.
  7. Circulaire novocaïne-blokkade wordt uitgevoerd. De zieke ledemaat wordt net boven het getroffen gebied met verdoving geïnjecteerd. Het helpt bij het verlichten van spierspasmen.

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de belasting van de benen te verminderen. De zieke ledemaat wordt verbonden met een steriel verband. Conservatieve therapie voorkomt infectie en de overgang van droog gangreen naar nat.

Chirurgische behandelingen

In de latere stadia is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling van droog gangreen van de onderste ledematen. Tegenwoordig proberen ze spaarzame operaties uit te voeren waarmee u de ledemaat kunt redden. Amputatie wordt alleen in extreme gevallen gebruikt..

De chirurgische behandeling is gericht op het normaliseren van de bloedstroom in zieke ledematen. Voor dit doel worden de volgende soorten bewerkingen uitgevoerd:

  1. In het geval van ischemie van de ledematen, wordt shunting uitgevoerd. Deze operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie. Een kunstmatig vat (shunt) creëert een bypass-pad voor de bloedstroom. Dit leidt tot een verbeterde toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels. Er zijn veel positieve recensies over de behandeling van droog gangreen van de onderste ledematen door een bypass-operatie. Patiënten merken op dat een dergelijke operatie hen heeft geholpen hun benen te sparen.
  2. Soms is het nodig om dood weefsel weg te snijden. Na verwijdering van de necrosegebieden wordt plastische chirurgie uitgevoerd om de ledemaat te herstellen. Dergelijke chirurgische ingrepen worden uitgevoerd aan de voeten en hielen, zodat de patiënt tijdens het lopen geen ongemak ervaart..
  3. Om sclerotische plaques te bestrijden, wordt ballonangioplastiek gebruikt. Een speciale ballon wordt in leeggelopen vorm in het aangetaste vat ingebracht. Lucht wordt vervolgens in dit apparaat gevoerd. De ballon blaast de sclerotische plaques op en maakt ze vlakker. Zo neemt het lumen van bloedvaten toe en verbetert de doorbloeding. Dit is een zachte methode om droog gangreen van de onderste ledematen te behandelen, de foto laat zien hoe de voorbereiding voor ballonangioplastiek verloopt.

In de latere stadia van de ziekte is het noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot amputatie. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, als het onmogelijk is om de aangedane ledemaat te herstellen en in geval van infectie. Na amputatie worden druppelaars of bloedtransfusies gegeven om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen.

Traditionele behandelingsmethoden

De behandeling van droog gangreen van de onderste ledematen met folkremedies moet met grote voorzichtigheid worden behandeld. U mag in geen geval volwaardige medische therapie vervangen door thuismethoden. U kunt folkremedies alleen als aanvullende maatregel gebruiken, en altijd op aanbeveling van een arts.

  1. Je kunt kompressen maken van zwart brood met zout. De kruimel moet grondig worden gekneed. Kauw niet eerst op het brood, want er mag geen speeksel in het kompres komen.
  2. Een kompres van duindoornolie is handig. Wonden aan het been worden gedesinfecteerd met waterstofperoxide, een remedie wordt aangebracht, verbonden en een nacht gelaten.
  3. Je kunt voetbaden maken, maar geen warme (watertemperatuur is ongeveer +37 graden). Het is handig om uw voeten met koud water te doven en af ​​te wrijven met een handdoek. Het verbetert de bloedcirculatie.
  4. Het recept voor een zalf voor droog gangreen van de onderste ledematen is heel eenvoudig. Het product is gemaakt van 50 g boter en 15 g propolis. Meng de ingrediënten en kook gedurende 10-15 minuten. Vervolgens wordt de samenstelling gekoeld en gefilterd. De zalf wordt gebruikt voor kompressen op pijnlijke plekken.

Prognose voor droog gangreen

De meeste diabetespatiënten zijn zich bewust van het gevaar van necrotische veranderingen in de weefsels van de benen en zijn geïnteresseerd in de mogelijke uitkomst van deze complicatie. Op de vraag hoeveel er leven met droog gangreen van de onderste ledematen, kan echter worden geantwoord dat deze ziekte niet zo'n trieste prognose heeft..

Met droog gangreen is er geen bedwelming van het lichaam en is er geen snelle verspreiding van de laesie. Zelfs als er geen therapie is, wordt het ledemaat gemummificeerd en treedt soms zelfamputatie op. Dat wil zeggen, het dode gebied valt er gewoon af. Droge necrose heeft op geen enkele manier invloed op de levensverwachting.

Het enige gevaar is infectie en de overgang van droog gangreen naar nat. Dan is amputatie de enige manier om het leven van de patiënt echt te redden. Om een ​​dergelijke gevaarlijke situatie te voorkomen, is het noodzakelijk om droog gangreen te behandelen..

Preventie van droog gangreen

Elke diabetespatiënt moet de bloedcirculatie van de onderste ledematen nauwlettend volgen. Om de ontwikkeling van necrotische veranderingen te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

  • controleer uw bloedsuikerspiegel regelmatig;
  • draag comfortabele schoenen;
  • vermijd blootstelling van de ledematen aan te hoge en lage temperaturen;
  • verlies gewicht;
  • stop met roken en alcohol;
  • behandel wonden, kneuzingen en beenblessures tijdig.

Complicaties van diabetes zijn tegenwoordig te behandelen. Op de vraag hoeveel mensen leven met droog gangreen van de onderste ledematen, kan men antwoorden dat dit een ziekte is met een gunstige prognose. En moderne behandelingsmethoden (bypass-chirurgie, ballonangioplastiek) helpen de ledemaat te behouden.

Zelfamputatie bij gangreen

  • Behandelingsmethoden
    • Effectieve gangreenbehandeling
    • Bypass-enten
    • Vasculaire stenting
    • Verwijdering van bloedstolsels
    • Carotis-slagaderoperatie
    • Pathologie van de wervelslagader
    • Huidtransplantatie
    • Amputatie
    • Oncologie
    • Portale hypertensie
    • Embolisatie met vleesbomen
    • Behandeling van arterioveneuze misvormingen
  • Vasculaire diagnostiek
    • Klinisch onderzoek
    • Echografie diagnostiek
    • CT-scan
    • Aftrekken angiografie
    • Coronaire angiografie
  • Ziekten van bloedvaten en hart
    • Gangreen
    • Kritische ischemie
    • Diabetische voet
    • Atherosclerose en de behandeling ervan
    • Oblitererende endarteritis
    • Arteriële trombose en embolie
    • Coronaire hartziekte
    • Arteriële aneurysma's
    • Ischemische beroerte

Extra informatie

Hulpvolle informatie

Informatie over behandeling in het kader van verplichte ziektekostenverzekering Medische vergunningen Besluit van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling nr. 406 Garantieprogramma voor gratis medische zorg Intensive care Principes van vaatchirurgie Risico's van vaatchirurgie

Mikhnevich A.V..

Chirurgische stompvorming is vereist.

Correspondentie met de dokter | Overige vragen Stel uw vraag

8800222 11 70

Overleg met vaatchirurg

Moskou, Leninsky prospect, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Een afspraak maken

Vragen en antwoorden

Hallo! In december 2019 heeft mijn broer zijn been laten amputeren vanwege atherosclerose, waarna hij gangreen kreeg. In januari werden ze opnieuw geamputeerd. Het is nu maart, maar de wond geneest niet. Heeft CT van schepen gedaan.

Antwoord: wat te doen? Herstel de bloedstroom. Stuur een link naar MSCT van schepen.

Hallo, mijn vader had gangreen aan zijn rechtervoet op de grote teen, zijn teen werd geamputeerd, de door de dokter voorgeschreven behandeling hielp niet, er zijn pijnen, een grote korst en er was pus, zalven werden uitgesmeerd.

Antwoord: Het is dringend noodzakelijk om echografie van de slagaders van de ledematen en MS CT-scan met contractie uit te voeren, na ontvangst van de resultaten van het onderzoek kunnen we u de beste behandeling bieden.

Hoe trofische ulcera en vingernecrose te behandelen.

Hallo. Na onderzoek aan het Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery genoemd. In K. Gusak (DPR) werd bij mijn man coronaire hartziekte vastgesteld: atherosclerotische cardiosclerose. CH2a. GB 2st. risico 3. Linkerventrikeltrombus..

Antwoord: Goedemiddag. Het linkerbeen lijdt aan ischemie, d.w.z. gebrek aan bloedstroom. Zodat ze zich niet druk maakt, moet je de bloedstroom herstellen. Ik heb een operatie nodig. Voer CT-angiografie uit van de abdominale aorta en slagaders van de onderste ledematen (tot aan de voeten).

Hallo, ik heb mijn been in september gebroken, maar na 4 maanden verschenen rode vlekken in de vorm van blauwe plekken op mijn been en ze gaan nooit weg. WAT KAN... ZIJN?

Antwoord: Goedemiddag. Het is niet toegestaan ​​om zonder onderzoek een diagnose te stellen. Ga naar een traumatoloog.

Hallo! Mijn vader (70 jaar) heeft gangreen met natte benen, we wonen samen in hetzelfde appartement met een klein kind (2 jaar oud), is deze situatie gevaarlijk voor de baby? bedankt!

Antwoord: Goedemiddag. Gangreen is gevaarlijk als er een infectie aan vastzit. Laat de patiënt aan de chirurg zien.

Atherosclerose van de onderste ledematen.

Hallo, mijn vader is ziek, hij is 81 jaar oud. atherosclerose, verkalking van de bloedvaten van de onderste ledematen. In Perm deden de doktoren alles wat ze konden (inclusief angioplastiek, die geen resultaten opleverde). Momenteel.

Antwoord: Hoogstwaarschijnlijk kan dat, maar u moet de patiënt persoonlijk bekijken. U kunt geen prognose maken per correspondentie.

Occlusie van de bovenste ledematen

Mijn moeder is 68 jaar, sinds augustus 2019 verscheen voor het eerst een zeer ernstige pijn in de elleboog aan de rechterkant.Geleidelijk aan werd de pijn intenser en verspreidde deze zich over de hele arm, conservatieve behandeling zonder effect. Geraadpleegd door een neurochirurg van het Federaal Centrum voor Wetenschappelijk Onderzoek.

Antwoord: Voer CT-angiografie uit van de slagaders van de bovenste ledematen. Stuur de link naar de studie per e-mail [email protected]

atherosclerose van de onderste ledematen

Heb ik een operatie of therapeutische behandeling nodig?

Antwoord: Het hangt allemaal af van de specifieke situatie. Voornamelijk klinische manifestaties. Raadpleeg uw vaatchirurg voor een persoonlijke afspraak.

Goedenmiddag! Vertel me alsjeblieft dat mijn vader een beenoperatie heeft ondergaan, een bypassoperatie. Hoe het correct was om de bediening van twee benen tegelijk of afwisselend uit te voeren?

Antwoord: Goedemiddag. Het hangt allemaal af van de specifieke situatie.

Oblitererende endarteritis (atherosclerose) nvt

Goedenmiddag. Mijn vader is 80 jaar oud, hij heeft blauw-rode voeten, hij loopt nauwelijks, hij heeft natuurlijk hartproblemen. Ze boden vorig jaar amputatie aan (ons gebruikelijke medicijn), hij weigerde. Na de nacht.

Antwoord: We hebben een fulltime consultatie van onze vaatchirurg nodig

© 2007-2020. Innovatief vaatcentrum - vasculaire chirurgie van het volgende niveau

Contactgegevens:

8496247 01 74 - overleg in Moskou

De wetenschap

Geneesmiddel

Gangreen en sepsis: wat heeft Nachalova gedood

Hoe gangreen en sepsis Nachalova hebben gedood

Onder de ziekten die de zanger Yulia Nachalova hebben gedood, zijn extreem gevaarlijke gangreen en sepsis. Hoe ze op tijd te herkennen en gered te worden, zegt Gazeta.Ru.

Op 16 maart stierf zangeres Yulia Nachalova, haar gezondheidsproblemen begonnen met een wond aan haar been. De zanger had geen haast om een ​​dokter te zien, in de overtuiging dat de genezing werd vertraagd door diabetes en lupus, schrijven de media. Dit leidde tot de ontwikkeling van gangreen en later tot bloedvergiftiging..

Gangreen is de dood van lichaamsweefsels. Tegelijkertijd worden ze donkerder door ijzersulfide gevormd uit het ijzer van hemoglobine in aanwezigheid van waterstofsulfide. Het kan optreden als gevolg van problemen met de bloedtoevoer naar weefsels, infecties, fysische of chemische effecten.

De belangrijkste symptomen van gangreen zijn zwart worden van de aangetaste weefsels, zwelling van weefsel rond de wond, acute pijn, gevoelloosheid van de ledematen. Convulsies kunnen optreden, trofische ulcera vormen.

Volgens de consistentie van dood weefsel wordt gangreen verdeeld in droog en nat.

Droog gangreen tast een specifiek deel van het lichaam aan en verspreidt zich niet verder. Er is bijna geen bederf van dood weefsel en de opname van giftige producten is zo onbeduidend dat er geen vergiftiging wordt waargenomen.

Nat verloopt dynamischer dan droog, infectie van het hele organisme treedt op.

Gasgangreen komt voor tijdens infecties door de groei en reproductie van bacteriën van het geslacht Clostridia in de weefsels. De groei van deze microflora is alleen mogelijk in afwezigheid van zuurstof, maar de sporen van ziekteverwekkers kunnen lange tijd aanhouden in een zuurstofomgeving. Het kreeg deze naam vanwege het feit dat bij het drukken op de randen van de wond gasbellen met een onaangename zoetige bedorven geur uit de weefsels vrijkomen..

In zeldzame gevallen kan gangreen leiden tot zelfamputatie zonder verdere weefselschade.

Met het begin van ischemisch gangreen (als gevolg van een schending van de bloedtoevoer naar de weefsels) gangreen, bestaat de behandeling uit het herstellen van de bloedcirculatie in het zieke ledemaat. Reconstructieve operaties aan de slagaders kunnen het gebied van necrose beperken en de ondersteunende functie van het ledemaat behouden. Nadat de bloedstroom is hersteld, wordt alleen duidelijk dood weefsel verwijderd.

Gangreen van het hele segment vereist amputatie, maar het niveau hangt af van de staat van de bloedcirculatie.

Chirurgen moeten ernaar streven het aantal amputaties te verlagen om de ledemaatfunctie te behouden, maar niet ten koste van de genezing van de stomp.

Infectieus gangreen vereist een dringende amputatie. De stronk wordt gevormd na het reinigen van de wond tegen infectie. Merk op dat, zoals de PR-directeur van Yulia Nachalova, Anna Isaeva, zei in het First Channel-programma "Let Them Talk", de zangeres, die bij bewustzijn was, weigerde haar vinger te amputeren. “Ze liet deze vinger, waar de infectie zich had ontwikkeld, niet verwijderen toen ze nog bij bewustzijn was. Ik was hier erg bang voor. Het is moeilijk te beoordelen wat er zou zijn gebeurd als het was verwijderd, ”zei Isaeva..

De belangrijkste behandeling voor weefsels die door gangreen zijn beschadigd, zijn intramusculaire injecties van penicilline in de necrotische delen van de aangetaste organen. Bloedtransfusie wordt ook gebruikt. Preventie van gangreen komt neer op vroege behandeling en desinfectie van de wond, evenals het nemen van antibiotica.

Besmettelijk gangreen kan sepsis veroorzaken - bloedvergiftiging.

In tegenstelling tot gangreen heeft het onmiddellijk invloed op het hele lichaam.

Als sepsis niet vroegtijdig wordt herkend en niet onmiddellijk wordt behandeld, kan dit septische shock, meervoudig orgaanfalen en overlijden veroorzaken..

Sepsis ontstaat wanneer de reactie van het lichaam op een infectie zijn eigen weefsels en organen beschadigt en kan leiden tot de dood of ernstige verslechtering. Het klinische verloop van sepsis kan razendsnel zijn (snelle ontwikkeling van manifestaties binnen 1-2 dagen), acuut (tot 5-7 dagen), subacuut en chronisch.

Alarmerende tekenen en symptomen zijn onder meer koorts en koude rillingen, verandering in mentale toestand, moeilijkheden / snelle ademhaling, hartkloppingen, zwakke hartslag / lage bloeddruk, cyanose of marmering van de huid, koude ledematen en ernstige pijn of ongemak in het lichaam..

Sepsis kan zich ontwikkelen bij iedereen met een infectie, maar kwetsbare bevolkingsgroepen lopen een verhoogd risico: ouderen, zwangere vrouwen, pasgeborenen, ziekenhuispatiënten en mensen met hiv en aids, levercirrose, kanker, nierziekte, auto-immuunziekten en een verwijderde milt.

De behandeling is gericht op het bestrijden van infecties (hoge doses antibiotica) en het verhogen van de weerstand van het lichaam. In een vroeg stadium is vloeistoftherapie ook belangrijk om het volume van de circulerende vloeistof te normaliseren. In aanwezigheid van wonden is tijdige verwijdering van dood weefsel, vernietiging van etterende haarden, behandeling van wonden met antibiotica en antiseptica noodzakelijk.

Zelfherstel van sepsis is bijna onmogelijk.

Indien onbehandeld, worden alle organen aangetast - abcessen van de longen en hersenen, etterende meningitis, blaasontsteking, hartfalen. Het is mogelijk om septische shock te ontwikkelen - een acute aandoening waarbij de bloedtoevoer verslechtert, waardoor de levering van zuurstof en andere stoffen aan weefsels wordt belemmerd. Sterfte bij septische shock bereikt 50%.

Om sepsis te voorkomen, wordt aanbevolen om lokale etterende processen onmiddellijk te behandelen en eventuele wonden en verwondingen te desinfecteren. Handhygiëne en voedselbereiding moeten ook in acht worden genomen..

Gangreen

Gangreen is een pathologisch proces waarbij necrose van delen van het lichaam of organen optreedt, een teken hiervan is een verandering in de kleur van necrotische weefsels van blauwachtig naar donkerbruin of zwart. Gangreen kan alle organen en weefsels aantasten, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in de distale gebieden. De verkleuring van de aangetaste gebieden is te wijten aan ijzersulfide, dat wordt gevormd door de vernietiging van hemoglobine. Gangreen is een uiterst ernstige ziekte waarbij de kans groot is dat het aangetaste deel van het lichaam verloren gaat, en in het geval van onvoldoende snelle en effectieve behandeling en overlijden.

Gangreen Oorzaken en risicofactoren

Alle oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

  • fysische en chemische factoren (doorligwonden, uitgebreid trauma, blootstelling aan temperaturen boven 60 ° C of onder -15 ° C, elektrische schokken, zuur- of alkaliverbranding, enz.);
  • infectieuze laesie (infectie met Escherichia coli, streptokokken, Clostridia, Proteus, enz., die kan optreden bij mes- of schotwonden, verbrijzeling van weefsels, evenals bij lichte verwondingen tegen de achtergrond van een gelijktijdige voedingstekort in het weefsel);
  • bloedsomloopstoornissen (met hart- en vaatziekten, langdurige spasmen of verstopping van bloedvaten, vasculaire sclerose, embolie, uitwissen van endarteritis van de onderste ledematen, overmatig langdurige toediening van een tourniquet, moederkorenvergiftiging, enz.).

De factoren die de ontwikkelingssnelheid van gangreen en de verspreiding van het pathologische proces kunnen beïnvloeden, zijn onder meer de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van de patiënt, evenals het effect van de omgeving. Tegelijkertijd wordt een ernstiger en sneller verloop van de ziekte waargenomen met uitputting van het lichaam, intoxicatie, bloedarmoede, vitaminegebrek, acute en chronische infectieziekten, onderkoeling, stofwisselingsstoornissen. De ontwikkeling van gangreen wordt beïnvloed door de toestand van de wanden van bloedvaten (veranderingen die zijn opgetreden als gevolg van endarteritis of sclerose), anatomische kenmerken van het vaatstelsel, de aan- of afwezigheid van infectie in het getroffen gebied. De progressie van necrose kan worden bevorderd door een lage of hoge omgevingstemperatuur..

Gasgangreen ontwikkelt zich bij infectie met bacteriën van het geslacht Clostridia. Deze micro-organismen leven in straatstof, aarde, water en rioolwater. Het risico op het ontwikkelen van gasgangreen neemt toe met infectie van wonden met pockets en gebieden met necrotisch weefsel, evenals onvoldoende voorziene weefsels van bloed. Endotoxinen die door clostridia worden afgescheiden, bevorderen een snellere verspreiding van infectie in weefsels.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen zijn onder meer: ​​ouderdom, operatie, bevalling, schending van de herniale zak, allergische processen, roken, het dragen van smalle ringen en strakke schoenen (vooral tegen de achtergrond van diabetes mellitus), langdurige chronische ontstekingsprocessen met verminderde weefseltrofie.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de consistentie van de necrotische gebieden is gangreen droog en nat..

  • bliksemsnel;
  • ziekenhuis;
  • gas-.

Gasgangreen is op zijn beurt onderverdeeld in emfysemateuze, oedemateus-toxische en gemengde vormen..

Gangreen kan worden gecompliceerd door een secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen met daaropvolgende dood.

Afhankelijk van de oorzaak worden infectieus, allergisch, giftig, ischemisch gangreen geïsoleerd.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces kan gangreen optreden:

  • onderste ledematen (nagel, teen, voet, been);
  • bovenste ledematen (nagel, vinger, hand, arm);
  • inwendige organen (longen, darmen, galblaas, appendix, etc.);
  • geslachtsdelen (perineum, scrotum, penis, schaamlippen);
  • delen van het gezicht (noma);
  • huid (doorligwonden);
  • foetus.

Gangreen symptomen

De manifestatie van bepaalde tekenen van gangreen hangt af van de vorm van de ziekte.

Droog gangreen

Droog gangreen komt meestal voor bij gedehydrateerde patiënten en bij ondervoede patiënten. Het ontwikkelt zich langzaam, soms meerdere jaren. De distale gebieden (vingers of tenen, voeten) worden voornamelijk aangetast.

Het eerste teken van het ontwikkelen van gangreen is pijn. In de beginfase is de pijn draaglijk, maar geleidelijk neemt de intensiteit van de pijn toe, het houdt niet op bij gewone analgetica. De pijn wordt 's nachts verergerd, terwijl de patiënt een geforceerde houding aanneemt, waarbij de intensiteit van de pijn iets minder is. Meestal is dit een verhoogde of, omgekeerd, een verlaagde positie van de aangedane ledemaat. Met de ontwikkeling van het pathologische proces als gevolg van verlies van gevoeligheid op het gebied van necrose, verdwijnt de pijn, maar sommige patiënten kunnen fantoompijn ervaren. De huid in het getroffen gebied wordt bleek, voelt koud aan, het aangetaste ledemaat wordt gevoelloos, de polsslag in de perifere slagaders wordt niet gedetecteerd. Het necrotische gebied neemt af in volume en wordt donkerder, waardoor het een gemummificeerd uiterlijk krijgt. Gezonde weefsels hebben een duidelijke grens met necrotische weefsels (afbakeningsschacht). Een onaangename geur is niet kenmerkend voor dit type ziekte. Droog gangreen is beperkt en strekt zich niet uit tot gezonde gebieden met een normale bloedsomloop. De toestand van de patiënt is meestal stabiel, met uitzondering van gevallen waarin gangreen in een natte vorm verandert.

Nat gangreen

Nat gangreen ontwikkelt zich snel door een abrupte onderbreking van de bloedtoevoer in een bepaald gebied, vaak als gevolg van trombose of trombo-embolie. Patiënten met overgewicht zijn vatbaarder voor deze vorm van de ziekte..

In de beginfase wordt de huid in het aangetaste gebied bleek, krijgt marmering, een netwerk van bloedvaten is er duidelijk op uitgedrukt. Het getroffen gebied zwelt op, verliest gevoeligheid, de pols in de perifere slagaders verdwijnt. Vervolgens krijgt het getroffen gebied een blauwviolette of groene tint, neemt het volume toe. Het uiterlijk van het getroffen gebied lijkt op de ontbinding van het lijk. Crepitatie is mogelijk bij het drukken op het getroffen gebied, vanwege de ophoping van afvalproducten van rottende micro-organismen (in het bijzonder waterstofsulfide). Afbraakproducten die vanuit het getroffen gebied in de algemene bloedbaan terechtkomen, veroorzaken ernstige bedwelming van het lichaam. De algemene toestand van een patiënt met nat gangreen is meestal matig tot ernstig. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortswaarden, de patiënt heeft een droge mond, tachycardie, snelle oppervlakkige ademhaling, lethargie, lethargie. Nat gangreen heeft de neiging zich naar aangrenzende weefsels te verspreiden, de afbakeningsschacht wordt niet gevormd.

Aandacht! Foto met schokkende inhoud.
Klik op de link om te bekijken.

Gas gangreen

Gasgangreen ontwikkelt zich snel. De wond wordt scherp pijnlijk, de huid wordt blauwgrijs, de randen van de wond zijn bleek, de onderkant is droog. Met druk op de randen van de wond verschijnen gasbellen met een karakteristieke bedorven geur. Bij palpatie wordt crepitus bepaald. De algemene toestand lijdt aanzienlijk, symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, en ze nemen snel toe, tot shock.

Alle organen en weefsels kunnen worden aangetast door gangreen, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in de distale gebieden..

Er zijn specifieke symptomen van gasgangreen:

  • een ligatuursymptoom - wanneer een ligatuur op het aangetaste ledemaat wordt aangebracht, begint de draad na 15-20 minuten in de huid te snijden als gevolg van snelle zwelling;
  • een symptoom van een champagnekurk - wanneer een servet of tampon met gasgangreen uit de wond wordt verwijderd, wordt een katoen gehoord;
  • een symptoom van een spatel - bij het tikken met een medische spatel verschijnt een karakteristiek helder geluid in het getroffen gebied.

Gangreen van interne organen

Het klinische beeld van gangreen van interne organen hangt af van de lokalisatie van het proces.

Met gangreen van de buikorganen ontwikkelen patiënten klinische manifestaties van peritonitis. De lichaamstemperatuur stijgt, er treedt hevige pijn in de buik op, de buikspieren worden gespannen, misselijkheid en braken verschijnen, wat geen verlichting brengt. Bij palpatie van het getroffen gebied is er een scherpe pijn.

Longgangreen manifesteert zich door koorts, ernstige zwakte, lethargie, toegenomen zweten, snelle hartslag en verlaagde bloeddruk. Natte rales worden gehoord in de longen. De algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk, er verschijnt een hoest met de scheiding van aanstootgevend sputum, dat, wanneer het blijft staan, in drie delen is verdeeld.

Diagnostiek

De diagnose is meestal eenvoudig vanwege de kenmerkende visuele tekenen van de ziekte. Om dit te bevestigen, worden de volgende methoden gebruikt:

  • algemene bloedtest (er is een toename van het aantal leukocyten, een afname van erytrocyten en hemoglobine, de afwezigheid van eosinofielen);
  • bloed samenstelling;
  • microscopisch onderzoek van afscheiding uit de wond;
  • culturele studie van pathologische afscheiding uit het getroffen gebied;
  • dubbelzijdig scannen met echografie van bloedvaten;
  • Röntgenonderzoek (met gasgangreen zien intermusculaire gasophopingen op de foto eruit als "visbeenderen", dit fenomeen wordt het symptoom van Krause genoemd).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met bedorven infectie en fasciale gasvormende phlegmon.

Gangreenbehandeling

Behandeling van gangreen wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en omvat zowel algemene als lokale maatregelen. Omdat gangreen de dood van weefsels is, is het belangrijkste doel van de behandeling om ze te behouden en verdere ontwikkeling van necrose te voorkomen.

Patiënten met gangreen krijgen bedrust te zien. Conservatieve behandeling is gericht op het stimuleren van de bloedcirculatie, het verbeteren van weefseltrofisme en het elimineren van symptomen. Vanwege het ernstige pijnsyndroom is het gebruik van pijnstillers (niet-narcotisch of narcotisch) geïndiceerd voor elke vorm van de ziekte. Als trombose wordt vastgesteld, worden trombolytica voorgeschreven. Het kan nodig zijn om novocaïne-blokkades uit te voeren, waardoor de spasmen van collaterale bloedvaten kunnen worden geëlimineerd, in sommige gevallen is bloedtransfusie vereist. Indien nodig worden bypass en stenting van geblokkeerde bloedvaten uitgevoerd, evenals vasculaire protheses.

Actieve maatregelen om de bloedcirculatie in het getroffen gebied te normaliseren, maken het mogelijk deze te behouden met ischemisch gangreen.

Bij droog gangreen kan zelfamputatie van het getroffen gebied optreden, in andere gevallen wordt amputatie operatief uitgevoerd na de vorming van de afbakeningsschacht. Het amputatieniveau wordt zo gekozen dat optimale omstandigheden worden geboden voor de genezing van de stronk, terwijl de functie van de aangedane ledemaat zoveel mogelijk behouden blijft. De wond wordt genezen door primaire intentie. Na de volledige vorming van de stronk is prothese van de ledemaat mogelijk.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormige vormen van gangreen hebben vaak een snel verloop, wat een dringende chirurgische behandeling vereist.

Bij nat gangreen is excisie van necrotisch weefsel (necrectomie) of amputatie van de aangedane ledemaat geïndiceerd, die in noodgevallen worden uitgevoerd. Na het reinigen van de wond wordt een stronk gevormd. De hoofdbehandeling kan worden aangevuld met een antibioticakuur om het infectieuze agens te elimineren.

Gangreen van inwendige organen is een indicatie voor een spoedoperatie met verwijdering van een necrotisch gebied of orgaan.

Bij gasgangreen wordt het aangetaste ledemaat in een drukkamer met hoge zuurstofdruk geplaatst (hyperbare oxygenatiemethode), wat een nadelig effect heeft op anaërobe pathogenen.

Met gangreen van de long worden antibiotica en antiseptica meestal met een bronchoscoop in de bronchiën geïnjecteerd. Ook worden geneesmiddelen gebruikt die de bronchiën uitbreiden (inademing of parenteraal), immunomodulatoren, versterkende middelen. Resectie van een deel van de long of de amputatie ervan is geïndiceerd als er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Gangreen, vooral nat en gas, kan zich verspreiden naar grote delen van het lichaam. De belangrijkste complicatie in dergelijke gevallen is het verlies van het getroffen gebied of orgaan, met een overeenkomstig functieverlies. Bovendien kan gangreen worden gecompliceerd door secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen met daaropvolgende dood..

Voorspelling

Als er geen behandeling is, is de prognose voor gangreen negatief.

Tijdige diagnose en behandeling van ischemisch gangreen van de onderste ledematen stelt u in de meeste gevallen in staat om de ledemaat te redden.

Met een adequate behandeling van gangreen van de appendix en galblaas is de prognose gunstig. Met gangreen van de long is de mortaliteit 25-30%.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormige vormen van gangreen hebben vaak een snel verloop, wat een dringende chirurgische behandeling vereist. De prognose voor het leven hangt af van hoe snel deze zal worden uitgevoerd.

Bij patiënten met diabetes is de prognose verminderd.

Preventie

Er is geen specifieke preventie van gangreen ontwikkeld.

Maatregelen voor niet-specifieke preventie van gangreen zijn:

  • zorgvuldige wondverzorging, preventie van wondinfectie;
  • compensatie van diabetes mellitus;
  • vermijden van gevaarlijke temperatuureffecten;
  • tijdige behandeling van ziekten van inwendige organen die kunnen leiden tot hun gangreen;
  • versterking van het immuunsysteem (opgeven van slechte gewoonten, goede voeding, voldoende fysieke activiteit, etc.).

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Droog gangreen - symptomen en behandeling

Wat is droog gangreen? We zullen de oorzaken van het voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. KV Manasyan, een fleboloog met 6 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Gangreen is een necrose (necrose) van weefsels van een levend organisme dat is geassocieerd met de externe omgeving, bijvoorbeeld huid, longen, darmen en andere. Uit het Oudgrieks wordt deze term vertaald als "bijtende zweer".

Droog gangreen is een gevaarlijke ziekte die onmiddellijke behandeling vereist. Met deze pathologie vindt weefselsterfte plaats zonder een uitgesproken infectieus en ontstekingsproces. Anders wordt deze aard van het verloop van de ziekte mummificatie genoemd, dat wil zeggen het uitdrogen van het orgel.

Er zijn twee soorten gangreenmechanismen:

  • direct (traumatisch en giftig) - verschijnen als gevolg van directe schade, soms zelfs gering;
  • indirect (ischemisch, allergisch, trophoneurologisch) - er is een indirecte dood van weefsels via anatomische kanalen, in het bijzonder wanneer het vasculaire systeem is beschadigd.

Op basis hiervan kunnen de risicofactoren voor de ontwikkeling van droog gangreen ook worden onderverdeeld in twee groepen:

  1. Extern (exogeen):
  2. onderkoeling (bevriezing);
  3. chemische verbranding;
  4. hoge spanningsschok.
  5. Intern (endogeen):
  6. atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen;
  7. diabetes;
  8. roken;
  9. ontstekingsziekten van de slagaders (vasculitis, in het bijzonder tromboangiitis). [4] [5] [6]

Gangreen komt vaak voor met een combinatie van factoren, bijvoorbeeld als gevolg van mechanische beschadiging van de huid van een patiënt met diabetes. Volgens statistieken is het aandeel mensen met mummificatie, dat zich ontwikkelde tegen de achtergrond van vergelijkbare factoren en leidde tot amputatie van ledematen, 4,2 tot 6,4 per duizend mensen per jaar. In dit opzicht lopen mensen met diabetische voeten het risico gangreen te ontwikkelen. [tien]

Symptomen van droge gangreen

Symptomen van droog gangreen zijn onder meer:

  • donker worden van de huid (in eerste instantie wordt de huid bleek, krijgt een blauwachtige tint en wordt dan geleidelijk zwart);
  • vermindering van het huidvolume, uitdroging, rimpels en verdikking;
  • afschilfering van de epidermale laag van de huid;
  • daling van de temperatuur van de ledematen (afhankelijk van de omgevingstemperatuur);
  • verminderde gevoeligheid van de aangetaste weefsels (gevoelloosheid);
  • de aanwezigheid van een specifieke geur van een stervende plek (hoewel niet zo sterk);
  • gevoel van pijn (schietende, brandende en pijnlijke pijnsensaties, die permanent kunnen zijn en ook toenemen bij minimale stress);
  • tintelingen, branderigheid of jeuk in het getroffen gebied;
  • ledemaat disfunctie.

Pijnsyndroom geeft weer hoeveel de omliggende weefsels worden aangetast: hoe sterker de pijn in de necrosezone, hoe meer levende cellen in dit gebied. De verzwakking van pijnlijke gewaarwordingen of het verdwijnen ervan duidt op de progressie van de ziekte, aangezien de gevoeligheid van het afstervende weefsel verdwijnt als gevolg van de dood van de zenuwuiteinden. Op dit moment hebben de anatomische gebieden die aan droog gangreen grenzen, dringend behoefte aan arteriële bloedstroom, die ze missen. Als gevolg hiervan worden in deze weefsels stofwisselingsproducten en pijnimpulsen geproduceerd..

Droog gangreen begint met het verschijnen van een kleine laesie op een ledemaat (meestal op de teen). Vervolgens verspreidt het zich naar de aangrenzende tenen, plantair en dorsaal van de voet, waarbij steeds meer weefsels van de ledemaat worden vastgehouden.

Veranderingen in de kleur van stervende huidgebieden worden geassocieerd met de ophoping van hemoglobine daarin en het vrijkomen van erytrocytisch ijzer, dat, als gevolg van de combinatie met luchtwaterstofsulfide, in ijzersulfide verandert.

Het gebied dat op de grens van gangreen en gezond weefsel ligt, wordt afbakening genoemd. Meestal is het niet ingelijst. In uiterst zeldzame gevallen, tijdens het natuurlijke verloop van de ziekte, kan het zichzelf beperken, wat zal leiden tot zelfamputatie van een stervend ledemaat. [3] [5] [6]

De eerste tekenen van droog gangreen zijn onder meer de volgende aandoeningen:

  • bevriezing van een ledemaat, zelfs in warmte;
  • beenpijn en vermoeidheid na langdurig lopen;
  • de aanwezigheid van langdurig genezende wonden en zweren op de huid van de ledematen.

BELANGRIJK: Het optreden van een van deze manifestaties in aanwezigheid van predisponerende factoren zoals diabetes mellitus of atherosclerose is een goede reden voor een vroeg bezoek aan een fleboloog of chirurg. Vertraging kan in ieder geval resulteren in het verlies van een ledemaat voor de patiënt.

Pathogenese van droog gangreen

Het proces van optreden en ontwikkeling van droog gangreen van de extremiteiten kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in zeven fasen:

  1. Het bloed stroomt geleidelijk maar kritisch het weefsel in, waardoor de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen afneemt, wat leidt tot ischemie (anemie).
  2. Energieprocessen in cellen worden verstoord.
  3. Compenserend om de snelheid van de bloedstroom in de weefsels te verminderen, treedt verlamming van de veneuze bloedvaten op.
  4. Veneuze hyperemie ontwikkelt zich - overmatige ophoping van bloed in het veneuze systeem.
  5. Cellulaire structuren worden geleidelijk vernietigd - celwanden, mitochondriën, nucleaire apparaten.
  6. Een deel van een orgaan of deel van het lichaam dat wordt gevoed vanuit één arteriële tak, sterft af. Bovendien strekt de afsterving zich uit tot een verstopping van een vat of tot een gebied met bypass-slagaders (bijvoorbeeld van de vingertoppen tot de handpalm). Dit type gangreen verspreidt zich niet naar gezonde gebieden..
  7. Dode weefsels worden gescheiden van gezonde weefsels en littekenweefsel vormt zich op de grens van de afbakening (zelfamputatie). Deze fase is alleen mogelijk als de algemene toestand van het lichaam bevredigend is: wanneer het in staat is om met intoxicatie om te gaan en reserves heeft voor het organiseren van de zone van weefselafbakening en littekens.

Met het natuurlijke verloop van droog gangreen zijn er geen tekenen van infectie (in tegenstelling tot nat gangreen), maar de aanwezigheid van opportunistische pathogenen in de dode weefsels is niet uitgesloten. Tegelijkertijd is er geen snelle ontwikkeling van infectie in de necrosezones..

De ontwikkeling van droog gangreen van de benen en armen kan enkele dagen tot enkele maanden duren, afhankelijk van de mate van arteriële schade en compenserende mechanismen van zelfregulatie. [3] [4] [5] [6] Als er al necrose is ontstaan, is genezing onmogelijk zonder een deel van de ledemaat te verwijderen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van droog gangreen

Afhankelijk van de verspreiding van necrose op de ledematen, kunnen de volgende soorten ziekten worden onderscheiden:

  • gangreen van de vingers;
  • gangreen van het distale segment van de voet (hand);
  • gangreen van het calcaneale gebied;
  • totaal gangreen van de voet (hand) of onderbeen (onderarm);
  • gangreen van de dij (het is uiterst zeldzaam, omdat patiënten gewoon niet leven om zo'n enorme gangreneuze laesie te zien). [3] [5] [6]

Volgens het ontwikkelingsmechanisme worden twee soorten gangreen onderscheiden:

  • Primair gangreen is necrose als gevolg van weefselischemie. Met andere woorden, het wordt geassocieerd met een schending van de doorgankelijkheid van een arterieel vat dat een bepaald deel van het lichaam voedt..
  • Secundair gangreen is weefselnecrose als gevolg van acute etterende ontsteking van de cellulaire ruimten en fasciale omhulsels. Meestal ontwikkelt het zich met phlegmon van de voet, met invloed op de vingers, evenals met of diep abces tegen de achtergrond van een neuroptische vorm van diabetes mellitussyndroom.

Volgens de prevalentie zijn er drie graden van gangreen:

  • oppervlakkig - alleen de dermis wordt aangetast;
  • diep - dringt door in pezen, gewrichtsholtes, fascia en botten;
  • totaal - beïnvloedt alle delen van het orgaan of ledemaat.

Naast droog gangreen is er ook nat en gas.

Nat gangreen verloopt met een overwicht van de infectieuze component, d.w.z. rottende fusie. Het proces omvat alle weefsels zonder uitzondering: huid, onderhuids vet, fascia, ligamenten, spieren, pezen en botten. Op sommige plaatsen krijgt de huid een paars-cyanotische, zwarte of grijsgroene kleur. Gekenmerkt door het verschijnen van epidermale blaren, aanvankelijk gevuld met bruine en vervolgens groenachtige inhoud met een uitgesproken onaangename bedorven geur.

In tegenstelling tot droog gangreen worden ze bij nat weefsel niet dikker, maar vallen ze uiteen, worden ze los en worden vloeibaar. Oedeem en blozen van de huid verspreiden zich snel. De huid van het onderbeen kan gespannen en glanzend zijn. Zonder actieve behandeling verschijnt de scheidingslijn niet, omdat het proces de neiging heeft te generaliseren.

Gasgangreen wordt gekenmerkt door het verschijnen van lichte crepitus van gas onder de huid rond de necrosefocus, d.w.z. een knarsend gevoel dat optreedt als gevolg van barstende gasbellen in de weefsels. Crepitatie is niet hoorbaar, maar wordt met de vingers gevoeld als een "gekraak" van zetmeel of sneeuw onder de voeten. Objectief kan gas in zachte weefsels worden gedetecteerd door middel van radiografie van een ledemaat op voldoende "zachte" beelden. [elf]

Complicaties van droog gangreen

De aanwezigheid van gangreen op zichzelf duidt op een volledige niet-levensvatbaarheid en necrose van weefsels, wat duidt op een extreme mate van het pathologische proces. Daarom kan het ontbreken van een tijdige behandeling leiden tot het verlies van de aangedane ledemaat..

Droog gangreen kan zich niet ontwikkelen tot nat gangreen of gasgangreen, zoals veel bronnen ten onrechte beweren, omdat aanvankelijk, wanneer necrose optreedt, het mechanisme voor de ontwikkeling van gangreen duidelijk wordt. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis en septische shock zijn zeldzame complicaties van droog gangreen. Ze ontstaan ​​in verband met het toxische effect van vervalproducten wanneer ze in de systemische circulatie binnendringen. Deze complicaties kunnen leiden tot meervoudig orgaanfalen en als gevolg daarvan tot de dood..

De manifestaties van sepsis zijn onder meer:

  • rillingen;
  • hoge of zeer lage lichaamstemperatuur (meer dan 38 ° C of minder dan 36 ° C);
  • kortademigheid (ademhalingssnelheid meer dan 20 per minuut);
  • arteriële hypotensie (pols meer dan 90 slagen per minuut);
  • aritmie;
  • oligurie (urinevolume minder dan 0,5 ml / kg / u);
  • lethargie, lethargie;
  • de aanwezigheid van verschillende laboratoriumindicaties die niet kunnen worden gecorrigeerd - lage niveaus van eiwitten, bloedplaatjes en rode bloedcellen, evenals hoge niveaus van bilirubine, reststikstof, ureum, bloedsuiker en aceton in de urine.

In het geval van septische shock wordt de druk extreem laag, zelfs tegen de achtergrond van intensieve infusie van intraveneuze vloeistoffen. In dit opzicht overlijdt ongeveer 30-40% van de patiënten ondanks de geboden behandeling. [12]

Diagnostics van het droge gangreen

De diagnose van droog gangreen is vrij eenvoudig, omdat het uiterlijk van het aangetaste orgaan wijst op necrose:

  • zijn droogte;
  • vermindering van het huidoppervlak in volume;
  • donker, tot zwart, huidskleur;
  • de aanwezigheid van een zwakke onaangename geur en pijn direct in het dode gebied;
  • de aanwezigheid van omliggende weefsels die koel aanvoelen met hevige pijn erin. [1] [2] [3] [4] [7]

Bij onderzoek is het noodzakelijk om de oorzaak van droog gangreen te diagnosticeren (bijvoorbeeld atherosclerose van de slagaders en tromboangiitis). Om dit te doen, moet u de pulsatie van de slagaders van zowel het aangedane als het gezonde been controleren op het niveau van de lies- en knieholte, achter de mediale enkel en aan de achterkant van de voet. In de toekomst is het nodig om de oorzakelijke diagnose met echografie te bevestigen.

Als preoperatieve voorbereiding om het type chirurgische behandeling te bepalen, wordt angiografie van de onderste ledematen uitgevoerd:

  • met uitgebreide laesies van de slagaders wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd - autoveneuze shunting;
  • bij korte laesies verdient het de voorkeur om endovasculaire chirurgie uit te voeren (de minst traumatische behandeling). [1] [2]

Voor preoperatieve voorbereiding moet u een algemene en biochemische bloedtest doen, evenals een bacteriecultuur. Deze laboratoriumtests zullen helpen bepalen of diabetes de oorzaak is van droog gangreen..

Droge gangreenbehandeling

Om gangreen te voorkomen en de ledemaat zoveel mogelijk te behouden, is het nodig om de bloedstroom in de weefsels rond het gangreneuze gebied te herstellen.

Het is mogelijk om de bloedcirculatie in het orgel te normaliseren met behulp van chirurgische ingrepen:

  1. Reconstructieve chirurgie aan de slagaders van de ledemaat (meestal de arm):
  2. autoveneus rangeren;
  3. endarteriëctomie (verwijdering van blokkering van een slagader) met autoveneus plastic;
  4. bypass-transplantatie van aorto-ilio-femorale segmentslagaders met synthetische prothesen.
  5. Endovasculaire röntgenchirurgie (niet geïndiceerd voor patiënten met tromboangiitis):
  6. stenting;
  7. ballonangioplastiek van slagaders.

Alleen deze chirurgische behandelingsmethoden kunnen de stroom van arterieel bloed naar de ischemische ledemaat verbeteren, de onbalans van de bloedstroom naar herstel corrigeren en het mogelijk maken om te genezen.

Palliatieve chirurgie (lumbale sympathectomie en osteotrepanatie) om de kwaliteit van leven te verbeteren en andere niet-chirurgische behandelingen (gen- en fysiotherapie) kunnen de progressie van droog gangreen niet voorkomen.

Het gangreneuze weefsel zelf moet worden verwijderd. Voer hiervoor het volgende uit:

  • kleine amputaties - verwijdering van vingers of een deel van de voet met necrose;
  • necrectomie - oppervlakkige verwijdering van necrotische korst tot de grenzen van het weefsel met een bevredigende doorbloeding.

In gevallen van uitgebreide gangreneuze laesies met verlies van een ondersteunende voet, nemen ze hun toevlucht tot amputatie van het onderbeen of de dij. Om zo'n trieste uitkomst te voorkomen, is het belangrijk om bij de allereerste tekenen van gangreen onmiddellijk een arts te raadplegen: het verliezen van een ledemaat is veel erger dan het behandelen ervan. Dit geldt met name voor mensen met diabetes mellitus en atherosclerose: je kunt niet wachten tot gangreen begint te vorderen, anders is het verwijderen van de aangedane ledemaat onvermijdelijk.

Als echter uitgebreid gangreen van de voet heeft geleid tot een verlies van zijn ondersteuningsvermogen, dan is het in dergelijke gevallen raadzaam om een ​​amputatie van het onderbeen uit te voeren ter hoogte van de rand van het middelste en bovenste derde deel. Hiermee kunt u in de toekomst een comfortabele prothese kiezen en gebruiken..

Zelfs na amputatie van gangreen als gevolg van verstopping van beenslagaders, is het noodzakelijk om reconstructieve (bypass) of endovasculaire chirurgie uit te voeren aan de slagaders van de onderste extremiteit. Dit wordt gedaan om de bloedstroom te garanderen voor een succesvolle genezing van de post-amputatiestomp van het onderbeen..

Met fysieke oorzaken van gangreen (bevriezing) of chemische (intra-arteriële injectie van synthetische drugs), bestaat de behandeling uit het normaliseren van de bloedviscositeit. Hiervoor wordt het uitgevoerd:

  • anticoagulantia en infusietherapie;
  • preventie van meervoudig orgaanfalen;
  • Chirurgische verwijdering van het gebied dat is aangetast door droog gangreen. [1] [2] [3]

Voorspelling. Preventie

De prognose hangt af van de mate van gangrenale laesies:

  • met gangreen van de vingers of kleine delen van de voet kan het ledemaat worden hersteld door de bloedstroom te herstellen, dood weefsel te verwijderen en gunstige omstandigheden voor genezing te creëren;
  • bij totaal droog gangreen van de voet is amputatie geïndiceerd ter hoogte van het onderbeen, maar met de voorwaarde dat de bloedstroom in het onderbeen voldoende is voor de genezing van de postamputatiestomp;
  • bij uitgebreid gangreen van het onderbeen wordt de patiënt amputatie van het been ter hoogte van de dij getoond.

Het overlevingspercentage van vijf jaar voor droog gangreen is vergelijkbaar met het overlevingspercentage voor maligne neoplasmata (bijvoorbeeld darmkanker): tegen het einde van het eerste jaar nadat de diagnose 'Kritische ischemie' (een kritieke afname van de bloedtoevoer) is bevestigd, heeft slechts 45% van de patiënten een kans om een ​​ledemaat te redden en blijft ongeveer 30% leven na amputatie van een dij of onderbeen, en 25% sterft.

Desalniettemin blijft het aantal grote amputaties hoog en zijn de uitkomsten buitengewoon moeilijk. Het risico op sterfte binnen 30 dagen na dergelijke amputaties is 4-30%, en het risico op het ontwikkelen van complicaties, zoals myocardinfarct, beroerte, infectie, is 20-37%. [1] [7] [10]

Revalidatie en protheses

Problemen bij de revalidatie van patiënten na amputaties en protheses bij veel oudere patiënten hebben een negatieve invloed op de resultaten op de lange termijn en op hun kwaliteit van leven..

De revalidatieperiode hangt af van het aantal gangrenale laesies, de kwaliteit van de genezing van het defect, bijkomende somatische ziekten, de leeftijd van de patiënt en zijn verlangen om terug te keren naar een vol leven. In de regel is de duur van de revalidatie bij een succesvolle behandeling en volgens alle aanbevelingen van de arts 3-6 maanden.

Voeding heeft ook invloed op de kwaliteit van revalidatie. Daarom moet het dieet tijdens de herstelperiode bestaan ​​uit eiwitten en calorierijke (maar niet vette) voedingsmiddelen: van kalkoenvlees, vis, bonen, kwark en eieren. Het is beter om vet voedsel te weigeren tijdens revalidatie..

De primaire prothese wordt geselecteerd nadat de wond van de stronk is genezen. Wanneer de stompspier wordt gevormd, wordt vervolgens een secundaire prothese voor de patiënt geselecteerd. Dit wordt gedaan door een revalidatiearts samen met een prothesemaker. [7] [8] [9]

Preventie

Om de ontwikkeling van gangreen te voorkomen bij mensen die hiervoor vatbaar zijn (bijvoorbeeld mensen met diabetes mellitus, atherosclerose), is het belangrijk om preventieve maatregelen in acht te nemen:

  • stoppen met roken - deze verslaving kan leiden tot een slechte bloedsomloop en blokkering van bloedvaten;
  • controle van de bloedsuikerspiegel;
  • het lichaam controleren op verwondingen, ze behandelen en hun genezing dagelijks volgen;
  • alcohol misbruik.

Om gangreen te voorkomen, moeten bevriezing en andere externe oorzaken van necrose worden vermeden..